Интернет-интервью с руководителем УПРАВЛЕНИЯ РОСПОТРЕБНАДЗОРА ПО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ - Главным государственным санитарным врачом по Кировской области Е.А. Белоусовой.

ТЕМА: "ВОПРОСЫ О САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМ БЛАГОПОЛУЧИИ ЧЕЛОВЕКА И ЗАЩИТЕ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ"

1. Собралась поехать на отдых. В договоре, который предложила турфирма, прописано, что если я отказываюсь от поездки, то обязана буду уплатить штраф до 100% от стоимости путевки. Законно ли это?

Незаконно. Данное условие ущемляет права потребителя и не соответствует положениям ст. 32 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", ст. ст. 422, 782 Гражданского кодекса РФ, согласно которым потребитель в любое время вправе отказаться от исполнения договора оказания услуг при условии оплаты исполнителю (туроператору) фактически понесенных расходов, связанных с исполнением обязательств по договору. 

2. Полгода назад я приобрела стиральную машину-автомат. Гарантия еще не кончилась, а машинка сломалась. Мне предлагают только ремонт, могу ли я потребовать деньги?

Учитывая, что стиральная машина-автомат является технически сложным товаром (п. 12 Перечня технически сложных товаров, утвержденного постановлением Правительства РФ от 10.11.2011 N 924), то в соответствии со ст. 18 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" в отношении технически сложного товара потребитель в случае обнаружения в нем недостатков вправе отказаться от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за такой товар суммы в течение 15 дней со дня передачи потребителю такого товара. По истечении этого срока указанные требования подлежат удовлетворению в одном из следующих случаев:

- обнаружение существенного недостатка товара;

- нарушение установленных названным Законом сроков устранения недостатков товара;

- невозможность использования товара в течение каждого года гарантийного срока в совокупности более чем тридцать дней вследствие неоднократного устранения его различных недостатков.

При этом под существенным недостатком товара (работы, услуги) понимается неустранимый недостаток или недостаток, который не может быть устранен без несоразмерных расходов или затрат времени, или выявляется неоднократно, или проявляется вновь после его устранения, или другие подобные недостатки.

Таким образом, при установлении существенности недостатка в приобретенной стиральной машине (что может быть подтверждено путем проведения экспертизы) требования о возврате уплаченной за товар суммы подлежат удовлетворению.

Напоминаем, что в пределах гарантийного срока на товар товароведческую экспертизу обязан проводить продавец за свой счет.

При этом, если в результате экспертизы товара будет установлено, что его недостатки возникли вследствие обстоятельств, за которые не отвечает продавец, потребитель обязан возместить продавцу расходы на проведение экспертизы, а также связанные с ее проведением расходы на хранение и транспортировку товара. 

3. Я обратился в банк с заявкой на получение кредита. В банке мне сообщили, что кредитный договор будет заключен после того, как банк одобрит заявку, но на следующий день я передумал брать кредит. Могу ли я в этом случае отказаться от подписания кредитного договора?

Можете. В соответствии со ст. 421 Гражданского кодекса РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается.

Учитывая, что заявка на предоставление (получение) кредита, исходя из положений ст. 429 ГК РФ, не является предварительным договором, поскольку она не позволяет установить конкретный предмет и другие существенные условия основного договора, а также не соответствует форме основного договора, следовательно, и не влечет за собой гражданско-правовых последствий. 

4. При получении заработной платы через банкомат часто на экране высвечивается надпись "Банкомат временно не обслуживается". Банк в такие дни работает в обычном режиме. Является ли это нарушением прав неопределенного круга потребителей?

Положениями ст. 8 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" предусмотрено, что потребитель вправе потребовать предоставления необходимой и достоверной информации об изготовителе (исполнителе, продавце), режиме его работы и реализуемых им товарах (работах, услугах). При этом такая информация в наглядной и доступной форме доводится до сведения потребителей при заключении договоров купли-продажи и договоров о выполнении работ (оказании услуг) способами, принятыми в отдельных сферах обслуживания потребителей, на русском языке.

Поскольку банк как исполнитель при оказании финансовых услуг, в данном случае посредством автоматизированного оборудования (банкомат), предоставил потребителям информацию о временном приостановлении работы банкомата (т.е. путем размещения соответствующей надписи на экране), права потребителей не нарушены. 

5. Разъясните, пожалуйста, в случае истечения гарантийного срока на товар кто должен проводить экспертизу некачественного товара?

В случаях, когда предусмотренный договором гарантийный срок составляет менее двух лет и недостатки товара обнаружены потребителем по истечении гарантийного срока, но в пределах двух лет, потребитель вправе предъявить продавцу (изготовителю) требования, предусмотренные статьей 18 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (такие, как замена товара, уменьшение покупной цены, безвозмездное устранение недостатков, возврат уплаченных за товар денежных средств), если докажет, что недостатки товара возникли до его передачи потребителю или по причинам, возникшим до этого момента.

При таких обстоятельствах расходы по организации и проведению экспертизы товара возлагаются на потребителя. 

6. Какая денежная сумма возвращается потребителю при возврате товара ненадлежащего качества, проданного в кредит?

В случае возврата товара ненадлежащего качества, проданного в кредит, потребителю возвращается уплаченная за товар денежная сумма в размере погашенного ко дню возврата указанного товара кредита, а также возмещается плата за предоставление кредита.

В случае возврата товара ненадлежащего качества, приобретенного потребителем за счет потребительского кредита (займа), продавец обязан возвратить потребителю уплаченную за товар денежную сумму, а также возместить уплаченные потребителем проценты и иные платежи по договору потребительского кредита (займа) (п. п. 5, 6 ст. 24 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"). 

7. Если потребитель товаров или услуг подал в Роспотребнадзор жалобу на организацию и параллельно обратился в суд, участвуете ли вы в судебном процессе на стороне потребителя?

Орган государственного надзора (в данном случае Роспотребнадзор) имеет право обращаться в суд с заявлениями в защиту прав потребителей, законных интересов неопределенного круга потребителей, а также может быть привлечен судом к участию в деле либо вправе вступать в дело по своей инициативе или по инициативе лиц, участвующих в деле, для дачи заключения по делу. При этом иные функции защиты, например предусмотренные Федеральным законом от 31.05.2002 N 63-ФЗ "Об адвокатской деятельности и адвокатуре", Роспотребнадзор осуществлять не вправе. 

8. За какие виды услуг производится перерасчет, если потребитель временно не проживает в своей квартире?

При временном, то есть более 5 полных календарных дней подряд, отсутствии потребителя в жилом помещении, не оборудованном индивидуальным или общим (квартирным) прибором учета, осуществляется перерасчет размера платы за предоставленную потребителю в таком жилом помещении коммунальную услугу, за исключением коммунальной услуги по отоплению и газоснабжению на цели отопления жилых помещений.

Размер платы за коммунальную услугу по водоотведению подлежит перерасчету в том случае, если осуществляется перерасчет размера платы за коммунальную услугу по холодному водоснабжению и (или) горячему водоснабжению.

При этом не подлежит перерасчету в связи с временным отсутствием потребителя в жилом помещении размер платы за коммунальные услуги на общедомовые нужды. 

9. Является ли отсутствие чека на покупку товара поводом для отказа в обмене, возврате денег и т.д., если этот товар бракованный, сломанный и т.д.? Просто бывают моменты у людей, товар куплен, чек кто-то выкинул, кто-то потерял, а товар с браком, продавец при предъявлении претензий начинает просить чек, его нет, имеет ли он право отказать вам полностью в обмене товара и компенсировании затрат? Если отсутствие чека - это еще не повод для отказа, то прошу статью или пункт, которые можно было бы озвучить в беседе с продавцом, администратором и т.д.

В соответствии с п. п. 1, 5 ст. 18 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" потребитель в случае обнаружения в товаре недостатков, если они не были оговорены продавцом, по своему выбору вправе:

- потребовать замены на товар этой же марки (этих же модели и (или) артикула);

- потребовать замены на такой же товар другой марки (модели, артикула) с соответствующим перерасчетом покупной цены;

- потребовать соразмерного уменьшения покупной цены;

- потребовать незамедлительного безвозмездного устранения недостатков товара или возмещения расходов на их исправление потребителем или третьим лицом;

- отказаться от исполнения договора купли-продажи и потребовать возврата уплаченной за товар суммы.

При этом отсутствие у потребителя кассового или товарного чека либо иного документа, удостоверяющих факт и условия покупки товара, не является основанием для отказа в удовлетворении его требований. 

10. Скажите, пожалуйста, у меня вопрос по поводу продукции "Рошен". Если данная продукция запрещена к ввозу на территорию РФ, то почему она до сих пор представлена и продается в торговых точках города?

С августа 2013 г. по настоящее время приостановлен ввоз на территорию Российской Федерации кондитерских изделий, произведенных на  фабриках Кондитерской корпорации «Рошен» (Украина):

- ПАО «Киевская кондитерская фабрика «Рошен»,

- ПАО «Винницкая кондитерская фабрика»,

- ПАО «Мариупольская кондитерская фабрика «Рошен»,

- ПАО «Кременчугская кондитерская фабрика «Рошен».

При этом оборот на территории Российской Федерации кондитерских изделий производства ОАО «Липецкая кондитерская фабрика «Рошен» (Россия) не ограничивается.

В настоящее время в обороте на территории Российской Федерации могут находиться кондитерские изделия вышеуказанных фабрик, ввезённые до августа 2013 г., до истечения срока реализации.

Управлением осуществляется контроль за продукцией фабрик Кондитерской корпорации «Рошен» в ходе контрольно-надзорных мероприятий. 

11. Несколько лет назад ввели новшество в наших поликлиниках - ко всем врачам попасть можно по записи через "Электронную регистратуру". С одной стороны, хорошо, с введением новой системы записи на прием к врачу пришел к своему времени и зашел в кабинет. А с другой? В экстренных случаях приходится просиживать целый день, чтобы попасть на прием, или идти к платному специалисту. Подскажите, входит ли контроль за "Электронной регистратурой" в полномочия Вашего ведомства? И если входит, какие шаги предпринимаются в этом направлении?

В соответствии с Положением об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кировской области, утвержденным приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 09.07.2012 N 684, контроль за "Электронной регистратурой" не входит в компетенцию Управления Роспотребнадзора по Кировской области.

По данному вопросу необходимо обратиться в департамент здравоохранения Кировской области (610019, г. Киров, ул. К. Либкнехта, д. 69, тел: 8 (8332) 64-56-54, факс: 8 (8332) 38-18-08, электронный адрес: ip-depart@medstat.kirov.ru. 

12. Купила зонт. Удалось воспользоваться им лишь пару раз, и он сломался. Есть ли гарантия на зонт? Могу ли я требовать деньги или только обмен на другой товар?

На такие товары, как зонт, законодателем не предусмотрено обязательное установление гарантийного срока. При этом продавец вправе установить на товар гарантийный срок, если он не установлен изготовителем. В связи с этим следует смотреть соответствующую запись на товарном чеке (ином платежном документе, подтверждающем факт покупки).

В случае если недостатки товара обнаружены потребителем при отсутствии гарантийного срока, но в пределах двух лет, потребитель вправе предъявить продавцу (изготовителю) требования, предусмотренные статьей 18 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" (такие, как замена товара, уменьшение покупной цены, безвозмездное устранение недостатков, возврат уплаченных за товар денежных средств), если докажет, что недостатки товара возникли до его передачи потребителю или по причинам, возникшим до этого момента. 

13. Подскажите, пожалуйста, когда я пишу заявление на возврат некачественного товара в магазин, допустимо оставить 2 требования (либо возврат денег, либо замена аналогичным товаром) или исключительно одно?

Учитывая положения п. 1 ст. 18 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", право выбора вида требований, которые могут быть предъявлены к продавцу при продаже товара ненадлежащего качества, если его недостатки не были оговорены продавцом, принадлежит потребителю.

Вместе с тем, если потребитель предъявил требование о замене товара с недостатками одновременно с требованием о возврате уплаченных денежных средств (на выбор), но такой товар, например, уже снят с производства либо прекращены его поставки и т.п., то в соответствии со статьей 416 ГК РФ обязательство продавца в части такой замены прекращается в связи с невозможностью исполнения, следовательно, продавцом подлежит рассмотрение требование только о возврате денежных средств. Бремя доказывания невозможности замены товара вследствие обстоятельств, за которые не может отвечать продавец (уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер), а также бремя принятия последним всех необходимых мер для выполнения требований потребителя в указанных случаях лежит на продавце. 

14. Недавно сидели в одном из кафе города на летней террасе. За соседним столиком посетители курили. На наши слова о недопустимости этого ни курящие, ни администратор никак не отреагировали. Поясните, запрещено ли курение на летних террасах? И если запрещено, как быть посетителям кафе, если соседи курят?

Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" напрямую не регулирует этот вопрос. Пунктом 6 части 1 статьи 12 Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ установлен запрет на курение в помещениях, предназначенных для предоставления услуг общественного питания. Таким образом, необходимо исходить из определения термина "помещения" и конкретных обстоятельств, установленных при осмотре помещений и иных мест, где оказываются услуги общественного питания.

В настоящее время в Государственной Думе РФ рассматривается законопроект о поправках в указанный Закон, предлагающий разрешить курение на летних верандах кафе и ресторанов.

Поскольку охрана общественного порядка возложена на органы полиции, то в случае курения гражданами сигарет в общественных местах необходимо незамедлительно вызывать полицию, а в случае курения в помещениях общественного питания необходимо обратиться в Управление Роспотребнадзора по Кировской области с письменным заявлением либо в электронном виде через официальный сайт Управления или электронную почту. При этом гражданин вправе приложить к такому обращению необходимые документы и материалы в электронной форме (например, фотоматериалы). 

15. Приравнены ли электронные сигареты к табачным изделиям? И распространяется ли на них запрет на курение в общественных местах?

На данный момент электронные сигареты не отнесены к табачным изделиям, так как не содержат табака, и, следовательно, не являются предметом регулирования Федерального закона от 23.02.2013 N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака", поэтому запрет на использование электронных сигарет в общественных местах не распространяется. 

16. Существуют ли нормы на количество мусорных бачков у дома? На ул. Казанской, д. 78, до недавнего времени было 2 бачка, которых все равно не хватало. Район активно застраивается. Недели 3 назад по неизвестным причинам у нас остался всего 1 бачок. Мусор приходится складывать прямо на землю. Как результат, страдает не только внешний вид улицы, но и наше санитарно-эпидемиологическое благополучие. Входит ли данный вопрос в компетенцию Вашего ведомства? И что нужно сделать для решения этого вопроса?

Управление Роспотребнадзора по Кировской области (далее - Управление) информирует Вас о том, что для определения числа устанавливаемых контейнеров для сбора ТБО следует исходить из численности населения, пользующегося мусоросборниками, нормы накопления отходов, сроков хранения отходов. Расчетный объем мусоросборников должен соответствовать фактическому накоплению отходов в периоды наибольшего их образования. В соответствии с требованиями п. 2.2.3 СанПиН 42-128-4690-88 "Санитарные правила содержания территорий населенных мест" размер контейнерных площадок должен быть рассчитан на установку необходимого числа контейнеров, но не более 5.

В соответствии с требованиями п. 3.3 "Правил внешнего благоустройства в муниципальном образовании "Город Киров", утвержденных решением Кировской городской Думы от 27.08.2008 N 19/41 (далее - Правила), все виды бытовых отходов и мусора должны собираться в специальные контейнеры, которые устанавливаются на специально оборудованных контейнерных площадках в необходимом количестве в соответствии с нормами накопления. Контроль за выполнением настоящих Правил осуществляют администрация города Кирова, ее структурные подразделения в пределах своей компетенции в соответствии с требованиями п. 1.4 Правил.

Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" вопросы благоустройства, организации сбора и вывоза твердых бытовых отходов и мусора относятся к вопросам местного значения.

Таким образом, по вопросу определения числа устанавливаемых контейнеров для сбора твердых бытовых отходов на контейнерной площадке по адресу: ул. Казанская, д. 78, необходимо обращаться в управляющую компанию и в территориальное управление по соответствующему району администрации муниципального образования "Город Киров". 

17. Каждый год увеличивается число укушенных клещами. В этот год было объявлено о новой инфекции, носителями которой являются клещи. Причем они кусали даже в тех местах, которые по идее должны обрабатываться: скверах, парках, на кладбищах. 1. Скажите, обрабатываются ли такие места или препараты уже не страшны для насекомых? 2. Расскажите, пожалуйста, подробнее про новую инфекцию, которой можно заразиться при укусе клеща: последствия, как обезопасить себя.

1. Клещи, которые заражают человека вирусом клещевого энцефалита или боррелиями, обитают в природе в специфических, именно для клещей благоприятных экологических условиях, которые обычно отсутствуют в условиях населенного пункта при достаточной степени благоустройства его зеленых зон. Клещи живут в почве, и для них нужна хорошая растительная подстилка на почве, а не просто растительность. Растительная подстилка формируется из многолетнего накопления растений, их остатков, ежегодного листопада. Только достаточная высота растительной подстилки уберегает клещей от зимних морозов, от жары летом, позволяет сохранить им влагу, чтобы не пересохнуть, создает защиту для размножения и сохранения потомства. В скверах, на детских площадках обычно нет достаточного растительного покрова, обеспечивающего для клещей необходимую влажность и защиту от солнца. Даже обычное скашивание травы препятствует жизнедеятельности клещей.

Иксодовые клещи Кировской области проходят сложный путь развития, срок которого составляет от трех до пяти лет, на каждой стадии своего развития (личинка, нимфа, взрослый клещ) клещу необходимо питание на животном. Так, личинки питаются кровью на мелких животных, чаще на грызунах, обитающих здесь же в почве. Личинки не поднимаются над почвой. Нимфы нападают также на грызунов, но могут присосаться к более крупным животным и после этого также продолжают свое развитие в течение года. Только после этого нимфа превращается во взрослого клеща. Все эти периоды должны протекать в благоприятных для клеща условиях: достаточное тепло, обилие влаги и наличие животных-прокормителей. Понятно, что человек не может быть постоянным прокормителем клещей, так как кровососание протекает в течение 6 - 9 дней и человек в эти сроки обычно уничтожает клеща. В парках, скверах обычно отсутствуют постоянные животные, которые могли бы быть прокормителями клещей, из-за соответственно недостаточности для них кормовой базы при правильном санитарном содержании территории. Поэтому важно не только истреблять клещей, а в первую очередь истреблять грызунов и создавать условия невозможности их расплода в условиях зеленых зон населенных пунктов. В условиях населенной местности отсутствие крупных диких животных - прокормителей клещей также неблагоприятно для клещей.

Поэтому в обычных скверах, аллеях, на газонах, клумбах на улицах, площадях и рядом со зданиями благоприятных условий для клещей нет. Благоустроенные зеленые зоны в условиях города безопасны от клещей. Задача - создавать и поддерживать в зеленой зоне населенных мест такие экологические условия, которые неблагоприятны для клещей, а химические методы борьбы стоят на втором месте.

Характерные для нашей области клещи нападают на нас в природных условиях, чаще в лесу, здесь происходит более 90% всех случаев заражений клещевым энцефалитом и клещевым боррелиозом. При этом более опасны леса с хорошей подстилкой, сформированной из листопада и растительности, опушки леса с травостоем, местности с обильными кустарниковыми зарослями, достаточно влажные весь летний период места, так как участки, которые благоприятны для клещей, должны быть частично затенены от солнца и не пересыхать. Если такие условия сложились в парковой части населенного пункта, на кладбище, вблизи садово-огородных участков или коттеджных поселков, если в этих местах завелись дикие грызуны, в том числе более крупные - белки, зайцы, там возникают и благоприятные условия для жизни клещей, так как при условии наличия места размножения для клещей и соответствующих прокормителей клещи способны сохраняться длительное время. Эти места нужно посещать, остерегаясь, учитывать, что клещи являются составляющей природы.

Территории, подлежащие химическим обработкам, определяются с учетом частого посещения их населением, например кладбища, и в случае обнаружения там клещей. Сплошные обработки лесов в настоящее время не применяются, в том числе из-за того, что эффективные химические средства для этих целей запрещены из-за их опасности для здоровья животных и человека.

Эффективность обработок кладбищ, таких лесопарковых зон, как дендропарк, Заречный парк, зона рекреации в Порошино зависит от того, что методика применения средств дезинсекции предусматривает наземную обработку аэрозолями препарата в мелкодисперсном виде, когда при наличии подлеска, обильной кустарной растительности, часто расположенных деревьев проникновение препарата на покров почвы и тем более пропитывание его инсектицидом не достигается, в результате лесные участки остаются необработанными. Такие территории имеются и на старых кладбищах. При выходе на указанные территории необходимо применять другие меры профилактики.

При выходе в лес, на природу, на территории, где противоклещевые обработки не проведены или проведены не полностью, необходимо соблюдать меры профилактики, направленные прежде всего на предупреждение присасывания клеща. Основные из них следующие: одежда и головные уборы, препятствующие проникновению клеща к коже, осмотр одежды каждые 15 - 20 минут на клещей, использование специальных средств - инсектоакарицидов и репеллентов, направленных против клещей. В наиболее опасный период - май - июнь детям лучше избегать посещения природных лесных зон, где не проведены противоклещевые обработки, лучше выбрать обработанные парковые территории, которые безопасны по истечении 3-х дней после применения противоклещевого препарата. Такие участки отдыха населения планируются и обрабатываются от клещей администрацией города Кирова ежегодно. Всего в городе обрабатывается более 500 га территорий парков и кладбищ.

Статистика укусов клещами свидетельствует о периодическом возрастании численности клещей в природе. Наиболее неблагополучными являются 1992, 1996, 2009, 2011 годы. Но за последние 20 лет ситуация с заболеваниями, связанными с укусами клещами, не ухудшилась, имеется стабилизация с небольшой тенденцией к улучшению. Так, если в 2011 году зафиксировано 19,6 тыс. случаев присасывания клещей, в 2012 году - 16,1 тыс., то в 2013 году отмечено значительное снижение - 7,2 тысячи.

2. Перечень инфекций, которые передаются через укусы клещами, не ограничивается клещевым вирусным энцефалитом и клещевым боррелиозом. Появление "новых" инфекций связано не с возникновением новых возбудителей, а с появлением доступных для здравоохранения методов лабораторного их определения, что позволяет выявлять и учитывать эти заболевания. В числе их начали выявлять и учитывать гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ) и моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ), относящиеся к эрлихиозам. В группу эрлихиозов (ehrlichiosis - англ.) объединяют остролихорадочные, неконтагиозные инфекционные болезни человека и животных, возбудителями которых являются микроорганизмы рода Ehrlichia. Все эрлихии, патогенные для человека, размножаются в лейкоцитах, обычно в моноцитах и макрофагах, либо в гранулоцитах (нейтрофилах) крови. Поддержание и распространение в природе возбудителей моноцитарного и гранулоцитарного эрлихиозов связано с иксодовыми клещами.

Гранулоцитарным анаплазмозом человека называют острое инфекционное заболевание, которое вызывается бактерией анаплазмой и протекает с высокой температурой и общими симптомами интоксикации. Из-за отсутствия специфической клинической картины заболевания ГАЧ не так давно был выделен в отдельную патологию из группы других подобных лихорадок. На данный момент известно, что гранулоцитарный анаплазмоз является довольно распространенным заболеванием, переносимым иксодовыми клещами. Анаплазма (полное название Anaplasma phagocytophilum) является мелкой внутриклеточной бактерией, которая, попадая в кровь человека, проникает внутрь белых кровяных телец (гранулоцитов) и разносится по всему организму. Гранулоциты - это одна из наиболее многочисленных форм лейкоцитов. Поэтому при их поражении снижается сопротивляемость организма инфекции, происходят воспалительные процессы во многих внутренних органах. Резервуаром бактерий в природе служат дикие грызуны. В условиях населенных пунктов могут быть заражены мыши, собаки, лошади и другие животные. Но все эти животные для человека в плане ГАЧ безопасны. Заражение человека происходит во время укуса иксодовым клещом, который вместе со своей слюной выделяет в ранку анаплазму. На территории России инфицированность клещей анаплазмой составляет 5 - 20%. После двух недель инкубационного периода (минимальный срок инкубации - 3 дня, максимальный - 3 недели) внезапно поднимается температура тела, появляются озноб, выраженная слабость, головные, мышечные боли и другие симптомы, напоминающие острую фазу гриппа. Большинство заболевших жалуются на боль в горле, першение и кашель. На рентгенограмме легких есть признаки бронхита или пневмонии. 80% пациентов имеют нарушения работы печени в виде безжелтушного гепатита. В большинстве случаев ГАЧ проходит в легкой форме, многие пациенты переносят его "на ногах", принимая за обычное ОРЗ или кишечную инфекцию. Только у 1% (по другим данным, у 3%) людей бывает тяжелое течение анаплазмоза с развитием менингоэнцефалита, тяжелого поражения почек, вплоть до смертельного исхода. Обычно это встречается среди лиц с крайне ослабленным иммунитетом.

По клиническим симптомам заподозрить ГАЧ практически невозможно. Главной подсказкой для постановки правильного диагноза служит указание на пребывание человека в лесной зоне или на факт присасывания клеща. Далее - подтверждение лабораторными методами. Анаплазма чувствительна к антибактериальным препаратам, поэтому основное лечение заключается в использовании антибиотиков по назначению врача. Прививок от ГАЧ не существует, поэтому, чтобы обезопасить себя от инфекции, нужно постараться защититься от укусов клещей. В случаях укуса клеща необходимо в максимально короткие сроки обратиться за консультацией к врачу-инфекционисту, чтобы он назначил профилактический курс антибиотиков.

Существование и распространение возбудителей моноцитарного эрлихиоза человека также связано с иксодовыми клещами и их естественными прокормителями. Аналогично имеет место поражение клеток крови с преимущественным поражением макрофагов селезенки, печени, лимфатических узлов, костного мозга и других органов. В результате нарастают клинические проявления гипотензии, желудочно-кишечного и легочного кровотечения, изменяется формула крови, повышается уровень печеночных трансаминаз. В целом, как и при ГАЧ, отсутствуют выраженные специфические проявления болезни. Диагностика основывается на данных клинико-эпидемиологического обследования и подкрепляется результатами лабораторных исследований. Общим в характеристике этих инфекций является то, что клинически выраженные формы возникают внезапно, сопровождаются развитием лихорадочной реакции, появлением озноба, усталости, головной боли, анорексии, миалгии, тошноты, рвоты и признаков, обычных при других риккетсиозных болезнях и некоторых инфекциях вирусной природы. Средний инкубационный период составляет 8 - 14 дней, продолжительность высокой температуры - до 23 дней для госпитализированных больных с моноцитарным эрлихиозом. Специфическое лечение проводится антибиотиками, возможно амбулаторно. Диагноз ГАЧ и МЭЧ основывается на комплексе данных клинико-эпидемиологического обследования больного, клинического анализа и выявлении специфических антител в титре в крови. Вакцинопрофилактика эрлихиозов в отношении человека не разработана, и в ней нет необходимости. Экстренная специфическая профилактика может осуществляться по факту обнаружения укуса клеща антибиотиками. Неспецифическое предупреждение заключается в проведении противоклещевых мероприятий перед выходом на местность, эндемичную по клещам.

Продолжение >